椎管狭窄的定义

椎管位于脊柱内，由椎骨的椎孔、椎间盘和韧带环形围成，包含及保护脊髓、马尾神经及相关供应营养的动静脉。

椎管狭窄（spinalstenosis）是各种原因引起椎管各径线缩短，压迫硬膜囊，脊髓或神经根，从而导致疼痛、麻木、肢体无力、跛行、大小便障碍等一系列神经功能障碍的一类疾病。

椎管狭窄从狭窄部位上分为：颈椎管狭窄、胸椎管狭窄及腰椎管狭窄。其中颈椎和腰椎椎管狭窄症最常见，胸椎相对少见，可是胸椎椎管狭窄一旦出现，极容易致残。

椎管狭窄的病因

1、先天发育异常

椎孔是由椎体/椎间盘、椎弓根、椎板围绕，形成一个近似“圆”的孔状。由于先天发育异常，导致椎管矢状径变小，脊髓、脊神经根受到压迫、刺激，引发一系列神经症状。

主要为先天性小椎管，特点是多节椎管发病，起病较早，神经功能症状明显。

2、退行性变化

这种病因比较多见，退变发生的时间、程度，因年龄、职业、劳动强度、生活习惯等因素，存在个体差异。中年后因劳损易发生椎间盘退行性变化，再加之骨质增生、黄韧带肥厚、后纵韧带骨化等一系列变化,会导致椎管内有效容积减少，引起相应节段脊髓或神经受压。

3、外伤

遭遇外伤时，破坏了椎管的骨性、纤维性结构，使得骨折块凸向椎管或椎体滑脱等，从而引发脊髓神经受压迫的临床表现。

4、医源性损伤

主要因手术引起，如手术创伤，手术瘢痕、粘连压迫脊髓，椎板切除范围过大，造成椎体不稳，引起继发性、创伤性结构改变等。

5、其他病变

如感染 、肿瘤 、脊柱侧后凸畸形等，也可导致椎管狭窄。

椎管狭窄的临床表现

1、 颈椎管狭窄

（1）患者颈部、枕部、背部、肩部、肩胛骨区出现疼痛不适感，疼痛可引起颈椎活动度受限，且后伸活动最明显。

（2）患者可有一侧或双侧上肢放射性疼痛，严重者出现麻木或感觉减退，上肢、手部肌肉无力或萎缩。

（3）患者多诉手臂甚至躯干及下肢麻木感，手精细动作不能完成，行走不稳，有踩棉花感，严重者甚至出现大小便功能障碍。

2、胸椎管狭窄症

（1）患者一侧或双侧下肢沉、僵、无力，有广泛性麻木和(或)疼痛，且行走不稳。

（2）腹部有束带感。

（3）可出现脊髓源性间歇性跛行。

（4）严重者可有大小便功能障碍或性功能障碍。

3、腰椎管狭窄症

（1）腰痛

是大多数患者所具有的症状，多数患者先有反复的腰痛，此后出现腿痛。

（2）坐骨神经痛

多数椎管狭窄患者，疼痛多为逐渐发生，具有放射性，疼痛由臀部向足背部放射。

（3）马尾综合征

椎管狭窄可压迫马尾神经(马尾神经是指在脊髓圆锥以下的马尾神经)，出现大小便障碍，鞍区感觉异常，急性发病时应作为急症手术的指征。

（4）神经源性间歇性跛行

为腰椎管狭窄最典型的临床表现，患者行走一段路程后，出现一侧下肢或者双侧下肢麻木、疼痛、酸胀、无力等感觉，常迫使患者坐下，在休息后可继续行走，骑自行车运动不受影响

椎管狭窄的治疗

1、非手术治疗

（1）卧床休息。

（2）持续减压牵引。

（3）理疗、推拿、按摩。

（4）口服非甾体类抗炎药或激素硬膜外注射。

（5）痛点封闭。

2、手术治疗

非手术治疗无效，症状继续加重、疼痛。大小便出现问题。影响日常生活及工作。需手术治疗。

手术治疗后注意事项

（1）术后患者要佩戴颈托、腰围保护4-6周，翻身时要让脊柱呈一体，轴位翻身。避免过度活动使内置物松动。

（2）术后加强四肢活动，防止神经根粘连，再次疼痛。

（3）密切观察四肢活动情况和感觉异常改善情况，如患者出现下肢疼痛加重，可行激素及神经营养等治疗。肢体疼痛可使用非甾体类抗炎药治疗。

（4）卧床及肢体活动障碍的;需加强被动活动，避免静脉血栓形成，必要时需下肢泵促进循环。排尿困难患者需加强尿道护理，防止尿路感染。

（5）出院后适当腰部负重，适度加强腰背部肌肉力量，可做游泳及瑜伽等锻炼，仍存在神经症状者可行高压氧等神经康复治疗。